Uyarı: Bu dilekçe örnek niteliğindedir, somut olayın özelliklerine göre uyarlanarak kullanılmalıdır!
Ülkesinde dini inancı veya siyasi görüşü nedeniyle hayati tehlike altında bulunan bir yabancının, uluslararası koruma (iltica) statüsü talebiyle İl Göç İdaresi Müdürlüğüne sunabileceği başvuru dilekçesi örneği aşağıda yer almaktadır.
DENİZLİ VALİLİĞİ İL GÖÇ İDARESİ MÜDÜRLÜĞÜNE
BAŞVURUCU : ………………… (Ad, Soyad ve Diğer Kimlik Bilgileri Yazılacak)
AÇIKLAMALAR
Pakistan vatandaşıyım. Ülkemde, benimsediğim dini inançlar ve siyasi görüşlerim sebebiyle maruz kaldığım baskılar ile ayrım gözetmeyen şiddet olaylarının yarattığı hayati tehlike neticesinde, memleketimi terk ederek Türkiye’ye iltica etmek zorunda kaldım.
Pakistan’da ana akımdan farklı bir inanç grubuna mensubum. Üniversite eğitimim sırasında “………………… (Dernek Adı Yazılacak)” Derneği bünyesinde yer aldım ve mezuniyetimi müteakip de bu yapılanma içerisindeki faaliyetlerime devam ettim. Söz konusu derneğimizi hedef gösteren terör destekçisi gruplar arasında uzun zamandır süregelen silahlı çatışmalar yaşanmaktadır. Ben de bu çatışmaların birinde olmak üzere toplam iki kez yaralandım. Akabinde şahsıma yönelik ölüm tehditleri yöneltildi; cemaatimize mensup bazı arkadaşlarımız kaçırıldı ve kendilerinden bir daha haber alınamadı. Bilhassa son dönemde gerilim had safhaya ulaşmış, okullar ve ibadethaneler sistematik bombalı saldırıların hedefi haline gelmiştir. Her gün onlarca sivil hayatını kaybetmektedir. Yaşanan bu hadiseler üzerine ikamet ettiğim yerden ayrılarak farklı şehirlerde saklanmaya çalıştıysam da peşimi bırakmadılar. Pakistan sınırları içerisinde artık güvende hissedebileceğim bir sığınak kalmamıştır; nereye gidersem gideyim can emniyetim ortadan kalkmış durumdadır.
Üyesi bulunduğum derneğin yöneticisi konumundaki ………………… (İsim Yazılacak), hukuksuz bir şekilde tutuklandıktan sonra bulunduğu ceza evinde hastalanarak hayatını kaybetmiştir. Her ne kadar fail ortaya çıkarılmamış olsa da bu tür saldırıların militanlar tarafından düzenlendiği kamuoyunca bilinen bir gerçektir.
Maruz kaldığım sistematik baskı ve ölüm tehditlerinin dayanılmaz boyuta ulaşması üzerine ailemle istişare ederek, her ne kadar gönülsüz olsam da, ülkemi terk etme yönünde nihai kararımı verdim.
Pakistan ve Türkiye arasındaki güçlü kardeşlik bağlarının yanı sıra, memleketimizdeki medyada Türkiye’nin dünyadaki tüm Müslümanlara yardım elini uzattığına dair çıkan haberlerden etkilenerek rotamı Türkiye’ye çevirdim.
Türkiye’ye ayak bastıktan sonra geçimimi temin etmek maksadıyla bir müddet Denizli’deki bir tekstil fabrikasında çalıştım, daha sonra seyyar satıcılık yaptım. Son dönemde ülkede yaşanan terör hadiseleri dolayısıyla yabancı uyrukluların ikamet ettiği konutlara yönelik operasyonlar düzenlendiğini duymaktaydım. Bir tanıdığımı ziyaret etmek üzere Denizli’deki evine gittiğim esnada yapılan bir baskında gözaltına alındım ve hakkımda yürütülen soruşturma kapsamında bir süre haksız biçimde tutuklu kaldım. Neyse ki olayla hiçbir bağlantım bulunmadığı soruşturma makamlarınca tespit edilerek Cumhuriyet Savcılığının talebiyle re’sen tahliye edildim.
Ne var ki, tutukluluk sürecime ilişkin fotoğraflarımın hem Türk hem de yabancı basın organlarında servis edilmesi engellenemedi. Bu gelişmenin ardından Pakistan’da istihbarat birimine bağlı polisler, arkadaşımın babasını alıkoyarak şahsım hakkında sorgulamışlardır.
Türkiye’den sınır dışı edilmem veya herhangi bir şekilde ülkeme geri gönderilmem durumunda, dini inançlarım ve siyasi düşüncelerim sebebiyle işkence veya insanlık dışı ya da onur kırıcı muamele veya cezaya çarptırılma, keyfi olarak özgürlüğümden mahrum bırakılma, temel hak ve hürriyetlerimin ağır biçimde ihlal edilmesi ve hatta öldürülme riskiyle karşı karşıya kalacağım açıktır. Sığınabileceğim emniyetli bir üçüncü ülke de mevcut değildir. Üstelik geçerli bir pasaportum dahi bulunmamaktadır.
TALEP SONUCU
Yukarıda arz ettiğim sebeplerle, uluslararası koruma talebimin kabul edilerek şahsqıma ikincil koruma statüsü verilmesini saygıyla arz ve talep ederim.
Başvurucu
………………… (Ad, Soyad ve İmza)

